دوشنبه,18 اسفند 1388 ساعت 06:28:44
تعداد بازديد(5152)
روش هاي تعيين سن جنين قبل از تولد :
1- تاريخچه قاعدگي يا LMP - كه درست ترين روش بوده و توسط قانون Naegele برپايه سيكل هاي عادت 28 روزه مي باشد.
2- سونوگرافي : سونوگرافي در تريمستر اول حاملگي با اندازه گيري فرق سر – دنبالچه يا CRL ( با اختلاف 5-3 ـ+ روز ) و در تريمستر دوم حاملگي با اندازه گيري BPD ( با اختلاف 10ـ+ روز ) و در تريمستر سوم با اندازه گيري BPD و يا طول فمور FL و دور شكم ( با اختلاف 3ـ+ هفته ) سن جنين را مشخص مي كند . quicking يا احساس زندگی ، اولين حرکاتی است که مادر از جنين ( در 16 هفتگی ) حس ميکند در حاليکه اولين حرکات توسط سونوگرافی در 6 هفتگی ثبت ميشود .
روش هاي تخمين سن حاملگي بعد از تولد براساس راديوگرافي :
1- Foot X. Ray استخوان تالوس و كالكانئوس در 28-26 هفته جنيني ديده مي شود .
2- Knee X R سرتيبا در 35 هفته و سرفمور در 36-34 هفته ديده مي شود .
3- Face + R ريشه يك دندان مولار تحتاني حداقل در 33 هفتگي و در 36 هفتگي ريشه 2 دندان ديده مي شود .
4- Shoulder X R سرهومروس بندرت زير 38 هفته ديده مي شود و اگر ديديد يعني نوزاد بالاي 38 هفته است .
5- Wrist X R اولين استخوان مچ دست يعني Hamate در 4-3 ماه بعد از تولد ديده مي شود .
روش هاي تعيين سن حاملگي در روزهاي اول تولد با معاينه :
1- معاينه لنز – خانم Hittner براساس محو شدن منظم عروق قدامي كپسول عدسي اين روش براي نوزادان نارس 34-26 هفته ابداع كرد . اين روش بسيار دقيق بوده ولي بخاطر تغييرات عروقي كه بعد از تولد ايجاد مي شود فقط در 2 روز اول تولد قابل انجام است .
2- كرايترياهاي فيزيكي – راه سريع و مطمئني براي تعيين سن حاملگي در بچه هاي بالاي 34 هفته است .
3- معاينه نروماسكولار – اگر بچه هشيار باشد در روز اول تولد همه قسمتهاي آن قابل انجام است اما اكثرا بدليل اّسفيكسي زايماني ، مصرف داروهاي بيهوشي در مادر ، مصرف سولفات منيزيم … بايد انجام اّنرا به روز دوم تولد موكول نمود .
4- كرايترياهاي تركيبي ( فيزيكي – عصبي ) – ابتدا براساس جدول دبووتيز 11 كرايترياي فيزيكي و 10 كرايترياي عصبي بكار گرفته مىشد ، اما بعدها بالارد و همكارانش آّنرا به 2 جدول 6 تايي خلاصه كردند و اّنچه اكنون متداول تر مي باشد جداول و Scoring بالارد مي باشد . البته جدول بالاراد نيز بعدها اصلاح شد و با سيستم نمره بندي جديد ( new Ballard ) ، دقت آن براي نوزادان نارس و بالغتر افزايش يافت. اما در كل ، دقت اين جدول معادل 2+ـ هفته مىباشد .
اگر تخمين سن حاملگي بوسيله جدول بالارد و تاريخ تخميني بدست آمده ازLMP و سونوگرافي با هم مطابقت نكنند احتمالا نوزاد در معرض عوارض و مرگ و مير بالايي است .
منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمد شاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده
ارسال خبر
نسخه قابل چاپ
