سه شنبه,31 مرداد 1390 ساعت 22:14:39
تعداد بازديد(305)
خونريزيهاي گوارشي فوقاني گاهي بصورت استفراغ خوني Hematemesis نمايان مي شوند و گاهي نيز بصورت خروج خون روشن از سوند معده بيمار ديده مي شوند .
تشخيص هاي افتراقي :
1- علل ناشناخته و ايديوپاتيك _ در بيش از 50% نوزادان با استفراغ خوني علت واضحي يافت نمي شود و اینان اغلب ظرف چند روز خوب مي شوند .
2- بلع خون مادري _ علت 10% استفراغ هاي خوني نوزادان بوده و اغلب د رسزارين ها ديده مي شود .
3- اختلالات خونريزي دهنده نوزادي و DIC_ كه عامل 20% خونريزيهاي گوارشي فوقاني مي باشند , همچنين كواگولوپاتي هاي مادرزادي نظير هموفيليA , B نيز مي توانند باعث خونريزي گوارشي نوزاد شوند .
4- مصرف داروهايي نظير ايندومتاسين , استروئيدها , تولازولين , تئوفيلين .
5- نقائص مادرزادي نظير ولولوس معده , مالروتاسيون همراه با ولولوس , انتروكوليت هيرشپرونگ , دوپليكاسيون معده .
6- بيماريهايي مانند اّسفيكسي شديد , Sepsisاسترس اولسه .
1- تروماي ناشي از سوند معده .
كارهاي تشخيصي :
1- معاينه فيزيكي , چك علائم حياتي و ...
2- انجام Apt Test ( تركيب هيدروكسيدسديم + محلول ماده دفع شده ) _ در صورتي استفراغ خوني ناشي از خون بلع شده مادري بود اقدام بيشتري لازم نيست .
3- انجام تست هاي انعقادي PLT . PTT .PT و…
4- در صورت شك به ساير علل استفراغ خوني انجام ساير اقدامات متناسب با اّنها نظير راديوگرافي , اندوسكوپي , ....
اقدامات درماني :
1-Gastric Lavage با اّب ولرم , سرم هاف سالين يا سرم نرمال سالين با حجم cc/k5 تا فروكش كردن خونريزي معده را شستشو دهيد , هرگز با اّب سرد اقدام به لاواژ نكنيد چون خطر افت حرارت مركزي نوزاد وجود دارد .
2- Epinephrine Lavage اگر لاواژ معده با اّب ولرم ( Tepid ) باعث قطع خونريزي نشد بعضي لاواژ با اّب استريل و اپي انفرين 000/10/1 ( به نسبت 0/1cc/10cc ) را توصيه مي كنند كه البته اين مطلب كانتراورسي است .
3- تجويز Colloidيا كريستالوئيد در صورت افت فشار خون _ موادي نظير سرم نرمال سالين يا رينگر يا FFPو گاهي تجويز خون .
4 - موارد خونريزي ايديوپاتيك اغلب خود بخود برطرف مي شوند و مداخله زيادي نياز ندارد .
5- در استرس اولسه ها تجويز رانيتيدين يا سايمتيدين توصيه مي شود كه البته رانيتيدين بدليل عوارض و اثرات كمتر روي CNS , كبد و پلاكت ها , ارجح است , استفاده از اّنتي اسيدها در نوزاد بدليل انجماد و سفت شدگي اّنها (Concretion Formation ) كانتراورسي مي باشد . در مجموع د راسترس اولسه عود و ركورنس نادر است .
6- در اختلالات خونريزي دهنده ناشي از كمبود ويتامينK _ تجويز -k7 يك ميلي گرم عضلاني كافي است كه در صورت وجود خونريزي فعال بايدk- 7 وريدي تجويز نمود و گاهي نيز تجويز FFP لازم مي باشد .
7- خونريزيهايي ناشي از هموفيلي درمانهاي خاص خود را مي طلبد نظير كرايو , ...
8- د رخونريزي ناشي از DIC علاوه بر رفع علت زمينه اي و تجويز k -7 , FFP ، گاهي ممكن است نياز به تعويض خون باشد , تعويض خون در موارد Sepsis شديد نيز مي تواند كمك كننده باشد .
9- خونريزيهاي ناشي از داروها معمولا با قطع اّن داروي خاص برطرف مي شود.
منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمدشاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده
ارسال خبر
نسخه قابل چاپ
