شنبه,19 بهمن 1389 ساعت 09:07:32
تعداد بازديد(980)
كاهش شنوايي از ناتوانيهاي خاموش بوده كه اغلب تا 3-2 سالگي تشخيص داده نشده و باعث مشكلات يادگيري زبان و رشد و تكامل شيرخوار مي گردد ( محدوده شنوايي 20 تا 20 هزار دسي بل ولی محدوده گفتاري 500 تا 2 هزار مي باشد ) از كل نقائص شنوايي مادرزادي . 50% موارد كاهش شنوايي هاي ارثي و در 50% موارد علل اكتسابي مطرح ميباشد كه شايعترين علت كاهش شنوايي اكتسابي مادرزادي، عفونتهاي مادري است كه از جفت به جنين منتقل شده اند ودر بين اين عفونتها شايعترينشان عفونت سيتومگالوويروس بوده و پس از اّن سرخجه، سفليس و توكسوپلاسما وهرپس مطرح مي باشند . ميزان بروز کاهش شنوايي حسي عصبي واضح، در 2000/1 تولد زنده بوده که باعث نقائص تكلم کودک ميگردد .
v علل كاهش شنوايي حسي – عصبي :
1- ناشنوايي هاي ارثي – ( 50% موارد )– 3/2 اينها اتوزوم مغلوب و باقي اتوزوم غالبند .
2- بيماريهاي اكتسابي – اينها نيز علت 50% موارد بوده و شامل موارد زير مي باشند : عفونت هاي مادرزادي ، زردي ، اّسفيكسي ( هايپوكسي واسيدوز ) ، پره مچوريتي ( احتمالا بدليل شيوع زياد عفونتها و داروهاي اتوتوكسيك مي باشد )، عقب ماندگي ذهني و فلج مغزي ، مننژيت باكتريال ( در مننژيت ناشي از استرپتوكوك پنومونيه در 3/1 موارد كاهش شنوايي رخ مي دهد. كاهش شنوايي در مراحل اوليه بيماري رخ داده و احتمالا ناشي از گسترش عفونت به گوش داخلي است و ممكن است با درمان مننژيت حاد ، شنوايي نرمال شود ولي اگر 4-2 هفته بعد از درمان باقي ماند معمولا دائمي مي شود . ) ، سر وصداي زياد ( حد مجاز سروصدا در بخش NICU پنجاه دسيبل db 50 مي باشد ) ، تروما و شكستگي استخوان گيجگاه (که با صدمه به كانال گوش خارجي يا گوش داخلي باعث كاهش شنوايي مي گردد و در 50% موارد همراه با فلج عصب زوج 5 مي باشد .)
Ø برنامه غربالگري شنوايي
در موارد زير توصيه به انجام تست هاي غربالگري در نوزادان و كودكان مي شود :
1- سابقه فاميلي مثبت از نظر كاهش شنوايي ارثي
2- وجود عفونتهاي داخل رحمي نظير CMV . سرخجه . سفليس . هرپس وتوكسو
3- وجود اّنوماليهاي كرانيوفاشيال
4- وزن تولد كمتر از1/5 كيلو
5- زردي كه تعويض خون شده
6- مصرف داروهاي اتوتوكسيك ( چند دوره جنتا يا جنتابالوپ ديورتيك ها )
7- مننژيت باكتريال
8- اّپگار 4-0 در دقيقه اول يا 6-0 در دقيقه 5
9- مدت 5 روز يا بيشتر زير ونتيلاتور بودن
10- يافته هايي به نفع كاهش شنوايي
11- وجود نروفيبروماتوز تيپ 2 و اختلالات نرودژاتيو
بعضي روش هاي ارزيابي شنوايي :
1- تست اتواّكوستيك ايميژن يا OAE كه يك اّزمون objective معتبر براي ارزيابي شنوايي نوزادان بوده و در عرض چند دقيقه قابل انجام است . اين تست بعنوان روش غربالگري در زير 3 ماه معتبر مي باشد .
2- تست پاسخ شنوايي ساقه مغز يا ABR ( Auditory Brainstem Response ) كه هم براي بررسي objective شنوايي نوزادان و اطفال و هم براي بررسي و تشخيص محل ضايعه يا ضايعاتي كه در عصب شنوايي و ساقه مغز وجود دارند مورد استفاده مي باشد .
3- اّزمايشات روتين اديومتري ( conventional audiometry ) :
اين اّزمونها شامل اديومتري تن خالص ( pure tone ) . اّزمايشات گفتاري ( Speech Audiometry ) . اّزمون تمپانومتري و رفلكس اّكوستيك ( براي بررسي عملكرد گوش مياني ) و تست هاي ارزيابي عملكرد شيپور استاش مي باشند .
منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمدشاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده
ارسال خبر
نسخه قابل چاپ
