جمعه,11 بهمن 1389 ساعت 10:51:53
تعداد بازديد(830)
شايعترين علت انسداد دستگاه گوارش فوقاني در شيرخواران در دو ماه اول تولد استنوز هايپرترونيك پيلور ميباشد و از نظر شيوع بعد از فتق اينگوينال دومين اختلالي است كه نياز به جراحي دارد و معمولاً در5% خواهران يا برادران بيمار نيز ديده ميشود و در صورت ابتلاي مادر، ريسك ابتلاي نوزادش 25% ميباشد.
علائم استنوز پيلور :
v شايعترين علامت زودرس اين بيماري استفراغ غير صفراوي ميباشد .سن متوسط اين استفراغها 6-3 هفتگي مي باشد اما زمان شروع اّنها از يك هفتگي تا 5 ماهگي ميتواند متغير باشد و معمولا استفراغهاي تيپیك جهنده و غير صفراوي در 3 هفتگي بروز مي كند و به دنبال اين استفراغهاي مقاوم به درمان و هيدره شدن و آلكالوز متابوليكها، يپوكالميكها، يپوكاميكها و عدم وزن گيري و FTT ايجاد مي شود .
v از علائم ديگر اين بيماران زردي ميباشد كه در 2% بيماران رخ داده و ثانويه به نقص فعاليت آنزيم ترانسفراز و نيز دهيدريشن و افزايش سيكل انتروهپاتيك ميباشد.
v همچنين در اين بيماران ممكن است امواج دودي (پريستاليتسم) در ناحيه اپيگاستر مشاهده شده و يك توده زيتون مانند (olive) در آن ناحيه لمس گردد.
علل :
علت اصلي استنوز پيلور ناشناخته است ولي فاكتورهاي زير احتمالاً در اين مسأله دخيل ميباشند:
Ø فاكتور ارث
Ø جنس (پسرها 4 برابر دختران مبتلا ميشوند.)
Ø در فرزند اول شايعتر است.
Ø گروه خوني O و B
Ø استرس مادر در سه ماهه سوم حاملگي
Ø استفاده از اريترومايسين در نوزاد
Ø تغذيه ترانس پيلور يك طولاني در نارسها
Ø وجود ريفلاكس
راههاي تشخيص :
1 ـ در صورت وجود علائم باليني تيپپك (استفراغ جهنده و لمس olive) ديگر انجام راديوگرافي غير ضروري است.
2 ـ انجام سونوگرافي در موارد مشكوك
3 ـ انجام راديوگرافي UPP GI
درمان استنوزپيلور :
1 ـ اصلاح آب و الكتروليت و اصلاح آلكالوز متابوليك
2 ـ جراحي پيلوروميوتومي (8 ـ 6 ساعت پس از عمل ميشود تغذيه را شروع كرد)
تشخيصهاي افتراقي :
در صورت وجود استفراغ غير صفراوي و عدم لمس olive در ناحيه اپيگاستر نوزاد بايد به فكر موارد زير بود :
1 ـ اسپاسم پيلور كه ميتواند ناشي از sepsis باشد.
2 ـ افزايش فشار مغزي (ICP)
3 – سندرم آدرنوژينتال دافع نمك
و در مواردي كه علاوه بر استفراغ، توده زيتوني (olive) نيز لمس ميشود موارد زير مطرح است:
1 ـ استنوز هيپترونيك پيلور
2 ـ دوپليكاسيون كيستيك پيلور
3 ـ بافت اكتوپيك پانكراس
منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمدشاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده
ارسال خبر
نسخه قابل چاپ
