آنمی در نوزادان |
شنبه,28 دي 1389 ساعت 11:24:44
تعداد بازديد(857)
آنمي فيزيولوژيك
در روزهاي اول تولد بعلت تغليظ خون و خروج پلاسما از عروق به طور گذرا افزايش Hb مشاهده ميشود اما بتدريج غلظت Hb افت كرده وآنمي فيزيولوژيك پديد مي آيد. حد اقل غلظت Hb در نوزادان ترم در 8-12 هفتگي بودهكهHb به 11/4 _+ 0/9 gm/d1 مي رسد و در نوزادان پره ترم در هفته ششم تولداست كه هموگلوبين به 7-10 gm/d1 برسد. اين کم خونی نياز به درمان ندارد.
علل آنمي فيزيولوژيك
1-كاهش توليد اريتروپوئيتين بعلت افزايش po2 وغلظت اكسيژن خون پس از تولدونيزكاهش پاسخ به اريتروپوئيتين كه تا 6 هفتگي ادامه مييابد.
2-عمر كوتاه RBCها بخصوص در نوزادان نارس(عمر RBC نوزادان 90-70 روزو در بالغين120 روز)
3-رشد سريع نوزادان ( Bleeding in to the circulation )
4-خونگيري هاي مكرر در نارس ها
ü آنمي پره مچوريتي
گفتيم آنمي فيزيولوژيك در نوزادان نارس زودترودر هفته 6-5 تولد رخ داده و افت Hb نيزبيشتر بوده وبه gm/dl 10-7 هم مي رسد0 با توجه به اينكه اين كم خوني در بسياري اوقات همراه با عدم وزن گيري, بي حالي,رنگ پريدگي, آپنه و مشكلات باليني ديگر است لذا عده اي فيزيولوژيك دانستن آن را صحيح ندانسته و اصطلاح آنمي پره مچوريتي را براي آن صحيح تر مي دانند.كاراكتر ستيك آنميپره مچوريتي پايين بودن رتيك و پاسخ ناكافي به اريتروپويتين است اين آنمي در بچه هاي نارس تر شايع تر است .
درمان
1-گاهي نياز به تجويز خون(pack .c.)در بيماران آنميك علامت دار است.
2- تجويز pr كافي براي هماتوپويز و خون سازي كافي, ضروري است.
3-تجويز اريتروپويتين صناعي بصورت زودرس (در هفته اول) يا دير رس(هفته سوم تولد)با دوزهاي بالا (>600u/k/w)نياز به تجويز خون را در نوزادان نارس كاهش ميدهد.
4- تجويز آهن, اسيد فوليك و V-E در پيشگيري از آنمي فيزيولوژيك موثر نبوده است.
ü آنمي فقر آهن
در راْس علل آنمي هاي شير خواري وكودكي , آنمي فقر آهن مي باشد. معمولا" ذخاير آهن نوزادان ترم تا6-4 ماهگي كافي بوده اما نوزادان نارس بعلت سرعت بيشتر رشد, اغلب در 3 ماهگي دچار كمبود آهن مي شوند . ساير عللي كه ميتوانند باعث آنمي فقر آهن شوند عبارتند از :نمونه گيري مكرر ، حساسيت به پروتئين شير گاو، مصرف شير گاو باعث خونريزي هاي گوارشي مخفي شده ونيز Feشير گاو bioavailability پاييني دارد ، خونريزي ناشي ازتروما،جراحي ،ابنرماليتي هاي آناتوميك و00 ، سوء جذب آهن ، بيماريهاي مزمن و…0
تغييرات آزمايشگاهي:
1- در آنمي فقر آهن ابتدا ذخاير آهن مغز استخوان تخليه شده و RDW افزايش مي يابد
2- در مراحل بعد آهن سرم، فريتين و ترانسفرين كاهش ميابد
3- سرانجام توليد اريتروسيت ها تحت تاثير قرار گرفته و آنمي هايپوكروم ميكروسيتر بروز مي كند
تشخيص افتراقی :
تشخيص افتراقی ميکروسيتوز شامل فقر آهن ، تالاسمی ، بيماريهای مزمن ( سل ، سرطان ، شيمی درمانی ، کلاژن واسکولار ....) ، وسيدروبلاستيک آنميا ( نادر) ميباشد.
تشخيص آنمي فقر آهن :
يكي از راههاي تشخيص آنمي فقر آهن تريال تراپي است يعني 2 mg/k/d فروس سولفات، بمدت يك ماه به بيمار مي دهيم واگرHb ظرف يك ماه حد اق1g /dl افزايش يافتتشخيص فقر آهن مطرح است وبايد 3-2 ماه ديگر درمان ادامه يابدويادرمان راتا 2-1 ماه بعدازنرمال شدن HbوHCT ادامه مي دهيم تا ذخاير آهن بدن تكميل گردد.
پيشگيري و درمان آنمي فقر آهن :
1- نوزادان ترم كه با شير مادر تغذيه مي شوند نيازي به مكمل Fe ( قطره هاي آهن پروفيلاكسي ) تا 6-4 ماهگي ندارند.
2- از 6-4 ماهگي حداقل 1mg/k قطره آهن تجويز نموده و از دادن شير گاو تا يك سالگي پرهيز كنيد (ترجيحا"2mg/k/d آهن بدهيد)
3- نوزادان LBW ( زير2/5k ) حداقل 2mg/k/d (ترجيحا3mg/k)Fe از2 ماهگي تا يك سالگي بايد بگيرند.
4- نوزادان VLBW(زير5/1-1كيلو) mg/k/d 4-3 Feاز يك ماهگي (يا حداكثر2 ماهگي) تا يك سالگي بگيرند.
5- در موارد وجود آنمي فقر آهن، با دوز درمانيmg/k/d6 آهن المانته بايد تجويز شودو پس از اصلاح Hb بمدت 3 ماه ديگر براي پر شدن ذخاير آهن بايد درمان را ادامه داد.
6- در صورت شروع اريتروپويتين در ماه اول زندگي ميبايست آهن خوراكي رانيزشروع نمود(2mg/k/d)
منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمدشاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده
|
|
ارسال خبر
نسخه قابل چاپ
