یک شنبه,30 آذر 1389 ساعت 01:59:50
تعداد بازديد(1190)
شايعترين علت مراجعه به بخش اعصاب كودكان تشنج است و شيوع اّن 1000/6-4 مي باشد اما شيوع كلي تشنج در جمعيت نوزادان overall prevence ) ) در يك مطالعه روي 54 هزار نوزاد ترم و پره ترم ، معادل 5/0% بوده است و در مطالعه ديگري روي 41 هزار نوزاد انسيدانس 23/0 بدست اّمد .
البته اين اّمار در جمعيت عمومي نوزادان بوده ولي شيوع آن در نوزادان كم وزن و يا عارضه دار بسيار بيش از اينهاست بطوريكه طبق بعضي مطالعات انجام شده ، انسيدانس تشنج در نوزادان زير kg2.5 معادل 20% ، و در نوزادان زير kg 1.5 معادل 25% ، و در نوزادان هايپوكسيك ايسكيمك انسفالوپاتي معادل 50% بوده است .
از نظر نوع تشنج نوزادي ، تشنج subtle با 30% ، شايعترين فرم ، و بعد از اّن فرم هاي كلونيك و ميوكلونيك هر كدام 25% و فرم تونيك 20% موارد را تشكيل مي دهند .
و از نظر اتيولوژيك ، شايعترين علت تشنج نوزادي در 72 اول زندگي ( اغلب در 24 ساعت اول ) ، انسفالوپاتي هايپوكسيك ايسكيمك مي باشد .
v انواع تشنج نوزادي
1ـ subtle seizure : شامل 30% تشنجات نوزادي بوده و با آپنه، پلك زدن، انحراف تونيك چشمها، حركات بي هدف، حركات پازدن (Bicycling) تظاهر مي كند اين تشنج در پره ترمها شايعتر بوده و با EEG ابنورمال همراه مي باشد.
2ـ تشنجات Tonic : شيوع آن 20% بوده و دو فرم فوكال و ژنراليزه دارد و بصورت اكستانسيون پاها و فلكشن تونيك اندام فوقاني، اكستانسيون تونيك اندامها، حركات bicycling تظاهر مي كند.
تشنجات تونيك ژنراليزه در موارد تحريك Brain stem مثلاً در IVH و خونريزيهاي ژرمينال ماتريكس رخ مي دهد.
3ـ تشنجات Clonic : 25% تشنجات نوزادي را شامل شده و بصورت حركات همزمان يا غير همزمان اندامها و حركات پرشي آنها Jerky limb mov. ، با حفظ هوشياري تظاهر مي كند.
تشنجات فوكال كلونيك در انفاركشن هاي مغزي يا كانتوزيونهاي تروماتيك مغزي رخ مي دهد.
4ـ تشنجات ميوكلونيك : 25% تشنجات نوزادي را در بر گرفته و شامل سه فرم ژنراليزه و مولتي فوكال و فوكال مي باشد. اين تشنجات بصورت اكثراً حركات فلكسيون پرشي (Flextion jerck) يك يا دو اندام فوقاني و بندرت در اندام تحتاني ديده مي شود.
توجه : بدليل نارس بودن مغز و سيستم عصبي نوزادان، تشنج تونيك كلونيك ژنراليزه بندرت در آنها ديده مي شود.
v علل تشنج نوزادي
1. مسائل هايپوكسيك (شايعترين علت تشنج نوزادي )
2. مسائل مغزي: IVH , SAH ، ديس ژنزي مغزي، شكستگي هاي فرورفته جمجمه، هماتوم ساب دورال
3. عفونتها (مننژيت و آنسفاليت)
4. مسائل متابوليك ( هيپوگليسمي، هايپوناترمي، هايپرناترمي، ...)
5. قطع دارو Withdrawal : كمبود B6 ، قطع مواد مخدر، قطع داروهاي ضد تشنج
6. تزريق ماده بي حسي به نوزاد هنگام زايمان
7. سندرم هاي صرع نوزادي: نظير fifth day fits ، تشنجات فاميليال خوش خيم نوزادي آنسفالوپاتي ميوكلونيك زودرس، آنسفالوپاتي اپي لپتيك زودرس شيرخواري
منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمدشاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده
ارسال خبر
نسخه قابل چاپ
