پنج شنبه,29 آبان 1389 ساعت 10:43:30
تعداد بازديد(1481)
كاتاراكت در نوزادان اكثرا يكطرفه و گاهي دو طرفه بوده و شدت آن از يك كدورت خفيف كه تاثيري روي تكامل بينايي نوزاد نمي گذارد تا يك عدسي كاملا سفيد و كدر ( white lens ) كه بطور كامل Red Ref. را از بين برده متغير است . مورفولوژي كاتاراكت بندرت در تائيد اتيولوژي اّن كمك كننده است .
بهترين راه تشخيص اين بيماري ، معاينه Red Reflex با افتالموسكوپ است زيرا كدورت رفلكس قرمز و غير طبيعي بودن اّن اكثرا ناشي از كدورت عدسي است .
Ø ارزيابي Evaluation:
موارد و Item هايي كه در ارزيابي كاتاراكت بايد در نظر گرفته شوند به قرار زير است :
الف – تاريخچه و History :
يك تاريخچه و معاينه چشم از والدين شيرخوار بايد انجام شود ( براي يافتن مدارك و شواهد كاتاراكت اتوزم غالب ) .
تاريخچه تماس و برخورد مادر با مواد و داروها : نظير نفتالين ، فنوتيازين ها ، استروئيدها ، ويتامين D و اّنتي متابوليت ها
سابقه عفونتهاي مادر : نظير عفونتهاي TORCH
ب – معاينه physical Exam :
بررسي از نظر وجود چهره ديسمورفيك در نوزاد كه مطرح كننده سندرم هاي خاص مي باشد نظير تريزومي 21 ، سندرم هالرمن استريف ( كاتاراكت دو طرفه مي دهد ) ضروري است .
ج- اّزمايشات :
اّزمايشات براساس يافته هاي معاينات باليني درخواست مي شود و هر چند اكثر بيماران نياز به تست خاصي ندارند. اما هرگاه تاريخچه اي از كاتاراكت شيرخواري يا نوجواني فاميليال ( infantile or juvenile ) وجود نداشت و كاتاراكت دو طرفه داشتيم بايد ارزيابي اّزمايشگاهي انجام شود .
اّزمايشات خوني كه بايد انجام شوند شامل : BS ، Ca ، Amino ، تيتر TORC4 ، و سيفليس RPR . است .
اّزمايشات ادراري لازم : Amino Acids ، مواد احيا كننده ، مس ادرار و خون و Pr و ليپيدادراري ، مي باشند .
اّزمايشات اختصاصىتر شامل : سنجش ترانسفر از ( Gal – 1 – PUT . ) در RBC ها ، فعاليت G-6-PD در RBC ها ، فعاليت گالاكتوكيناز در RBC ها ، فعاليت - مانوزيداز در WBC ها ، ميزان phytanic Acid پلاسما
Ø تشخيص هاي افتراقي :
1-حالتهاي اتوزم غالب ، شايعترين علت كاتاراكت در بچه هايي است كه از جهات ديگر سالمند
2-كاتاراكت مي تواند پس از عفونتهاي داخل رحمي ايجاد شود عفونتهايي نظير سرخجه ، سرخك ، اّبله مرغان ، هرپس HSV ، سيتومگالو ويروس CMV، توكسو پلاسما .
3-اختلالات كروموزمي نظير تريزومي هاي 13 ، 15 ، 18 ، 21 ، و سندرم Turner .
4-پره مچوريتي
5-كاتاراكت ممكن است همراه با ساير مالفورماسيونهاي چشمي يا اختلالات متابوليك باشد نظير : گالاكتوزمي ( گاهي با اصلاح تغذيه بيمار كاراكت ا و نيز اصلاح مي شود ) ، هايپوپاراتيروئيدي ، سندرم lowe ( oculocerebrorenal ) ، مانوزيدوزيس ، نفريت هموراژيك ارثي ( سندرم ALPORT ) ،
6-سندرم هاي سيستميك كه مي توانند كاتاراكت بدهند نظير: streiff -Hallermann ، syn conrid . opitz , - lemli - smith
7-كاتاراكت همراه با اختلالات درماتولوژيك يا ديس استوزكرانيوفاشيال
منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمدشاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده
ارسال خبر
نسخه قابل چاپ
